DATA PERSONAL
Tanggal pengkajian : 17 juni 2008
Nama lengkap : NY S
No medrek : 084901
Jenis kelamin : Perempuan
Tangal lahir/ umur : 12 mei 1964
Alamat : karang godang. Semarang
Dx medis : PPOK
RIWAYAT PENYAKIT
Keluhan utama adalah sesak napas disertai batuk berdahak,
Apkah anda pernah mengalami masalah respiraterring perubahan bunyi napas? Ya,bunyi whesing
Apakah anda pernah mengalami sakit pernapasan? Ya, bronchitis.
Bila anda terserang flu dan batuk, berapa lama anda mengalaminya? 2 minggu.
Apakah anda pernah mndaptkn pengobatan penykt pernapasan? ya
Bagaimana presepsi anda tentang penyakit ini? Tampak sakit berat
PENGKAJIAN FISIK
Keadaan umum pasien
Composmentis
Tampak sakit berat
Pertumbuhan fisik dengan TB 160cm dan BB 40 kg
Status gizi kurang
TTV
Tekanan darah 200/100 mmHg
Nadi 82X/menit
Suhu 37oc dengan tempat pengambilan axsila
Respirasi18x/menit
Keadaan kulit baik
Turgor elastic
Pemeriksaan penunjang
Hb :12,1 g/dl dengan nilai normal 12-15 gr/dl
Hematrokit : 35% dengan nilai normal40-54%
Trombosit : 232000/mms dengan nilai normal 4-11rb/mms
GDS 280
Glukosa sewaktu 198 mg/dl dengan nilai normal 70-115 mg/dl
Terapi
Infuse Rl 20 tpm
Ciprofloxacin infuse
Combixent amp 1
Salbutamol tab mg 2.3 x2 mg
Captopril tab mg 12,5 x3
As. Mefemanat tab. Mg 500
Prepnisin 3x1
D. ASUHAN KEPRAWATAN
1. Pengelompokan data
Ds :
1. Pasien mengeluh sesak nafas
2. Pasien mengatakan jika makan sesak
3. Pasien mngataan perut terasa sakit jika ditekan
4. Pasien tidak bias tidur selama 4 hari
5. Pasien mengatakan saat batuk tidak bias mengeluarkan sputum
6. Pasien mengeluh pusing
7. Tidak bias tidur selama 3 hari
Do:
1. Batuk berdaha tetapi sputum tidak biasa dikeluarkan
2. Terpasang kanula nasal 4 liter
3. Terpasang infuse Rl 20 tpm
4. TTV:
a. Suhu : 37oc
b. RR : 24 x/ menit
c. Nadi : 82 X/ menit
d. TD : 200/100 mmHg
5. Pasien terlihat sesak napas
2. Analisa data
Dx
Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dangan akumulasi secret yang di tanda dengan pasien mengeluh sesak, pasien mengatakan saat batuk tidak bias mengeluarkan secret, batuk berdahak. Terdapat suara tambahan wezhing
Pertukaran gas berhubungan dengan ganggungan suplai oksigen yang ditandai dengan pasien mengeluh sesak napas, pusing, jika makan dada terasa sesak, pasien tidak bisa mengeluarkan sekret, terpasang kanula nasal 4 liter, infuse Rl 20 tpm
http://askep-askeb-kita.blogspot.com/
No comments :
Post a Comment